失智老人照护系列8：根据案例，如何制订照护方案？附详细照护方案及措施依据

来源：摄图网

整理了失智老人照护系列，共12个案例，加上练习题，分期发送。第一期、第二期、第三期、第四期、第五期、第六期、第七期均已发送（点击传送），这是第八期。仅供参考学习。

【情境描述】

田爷爷，76岁，3年前出现面部表情呆板，目光呆滞，动作缓慢、笨拙，身体僵硬，走路时呈“慌张”步态，转弯时经常跌倒，被诊断为帕金森综合征，生活不能自理。近期老人情绪低落，脾气暴躁，伴有行为改变，经常怀疑别人偷了他的东西，还总说有人要害他，夜间入睡困难伴游走，有时候极其抗拒沐浴、更换衣服，家属及保姆难以照顾。

老人曾任某大型药厂车间主任，育有四个孩子。两个儿子，两个女儿，其中大女儿在国外，两个儿子自由职业，小女儿做生意。日常生活由保姆照顾，现保姆提出，老人照护难度越来越大，要求涨工资。老人的子女考虑，保姆照顾老人不专业，不细心，希望老人能够入住正规养老机构。

距离老人居住小区往北10公里有一所日间照料中心，往南30公里有一家医养结合养老机构，子女认为老人现在需要24小时生活照护及精神陪伴。

【任务要求】

您作为养老机构的一名工作人员，认为老人应入住哪个类型的养老机构？请确定老人目前所存在的主要健康问题，制定较详细照护方案，解释措施依据，并能与老人、家属、其他相关专业人员沟通，保证照护工作的有效性和可延续。

制定方案时请考虑到：直观性/展示效果；功能性/专业正确；持久性/当前与远期的照护目标；工作过程/流程导向；经济性/适度合理；社会接受度；家庭、社会与文化环境；创造性要求。

照护方案应包括以下三个方面：明确问题；提出照护方案；解释为什么这么做，而不是选择其他解决方案的原因。

一、养老机构选择

选择往东30公里内有一家医养结合养老机构。

选择依据：

1、照护需求：基础疾病：帕金森病，生活不能自理，走路时呈“慌张”步态，转弯时经常跌倒。身体情况：存在摔倒风险。心理情况：情绪低落，脾气暴躁，伴有行为改变，经常怀疑别人偷了他的东西，有被害妄想，夜间入睡困难伴游走，抗拒沐浴、更换衣服，家属及保姆难以照顾。他的健康需求不仅需要日常生活照护，还需要专业照护机构24小时照护；

2、照护压力：保姆照护难度越来越大，而且不专业，存在风险，此外，子女工作繁忙，更是无力照护；

3、经济能力：老人退休工资和子女经济实力可以承担医养结合养老机构的费用；

4、老人和子女意愿：老人女儿同意将老人送进养老机构接受专业照护。

二、健康问题

1、身体层面：帕金森综合征，走路转弯及易跌倒，生活不能自理。进食、排泄等需要看护；

2、心理层面：夜间入睡困难，被害妄想症；情绪低落、脾气暴躁；

3、初步判断：身体需要照顾+轻微失智症。

三、照护方案

1、面部肌肉僵硬照护

（1）康复师和医生评定老人病情，制定相应康复计划，视机构条件和老人经济水平来定；

（2）康复师进行电刺激疗法、语言疗法、音乐疗法和传统中医方法；

（3）护理员可以在康复师指导下教会进行面肌功能训练，如鼓腮、伸舌、噘嘴、露齿、吹吸等；

（4）多鼓励老人，帮助降低自卑感。

2、康复训练：重点进行步态训练

（1）康复师对老人进行步态测量和分析，与老人、家属和护理员共同制定训练计划，考虑老人的经济支付能力；

（2）康复师进行专业步态训练：重点训练平衡和肌力如运动平板、康复机器人、虚拟现实技术；

（3）护理员在康复师指导下协助其平行杆、拐杖和助行器（使用前检查性能）行走训练，多鼓励老人；

（4）环境布置：无障碍设计、设置扶手、地面保持干燥；

（5）穿防滑鞋子；

（6）其他各关节活动范围训练特别手的精细动作训练：扣纽扣、穿衣和拿筷子；身体姿势训练、言语训练、基本动作训练（起、坐、立、卧）。

3、协助进食

（1）营养师评估其营养情况，体重和BMI，了解老人饮食喜好，制定饮食计划；

（2）营养均衡、荤素搭配，以碳水化合物为主，限制蛋白和脂肪摄入、增加卵磷脂丰富食物，食物柔软、容易嚼碎，多饮水；

（3）鼓励老人集体进餐，使用拐杖或助行器协助至餐厅进餐，使用花瓣桌和粗柄勺和吸盘碗（大把手），饭后漱口保持口腔清洁；

（4）环境布置温馨清洁、播放轻音乐。

4、排泄照料

（1）定时提醒排泄，白天使用拐杖或助行器协助其去洗手间排泄，夜间床旁放置坐便器和助力扶手；

（2）环境布置：马桶设置扶手、安置增高坐垫。

5、清洁照料

（1）协助洗澡：选择淋浴方式，和老人充分沟通好洗澡事宜并了解拒绝洗澡原因，家属劝导，或由老人信任的护理员劝导；

（2）告知洗澡目的，两个人协助老人完成淋浴，帮助老人放松心情，将花洒拿在手里不要高于头部。环境布置：设置扶手、地面铺防滑垫及穿防滑拖鞋，防跌倒；

（3）选择老人喜好的衣服，衣服宽大，尽量减少扣子选择有拉链衣服、材质全面易吸汗；

（4）协助老人刷牙、定期为其洗头、修剪指甲和梳头。

6、睡眠照料

（1）与老人交流寻找入睡困难原因，用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价睡眠质量，汇报给医生，是否需要给予安眠药物；

（2）布置睡眠环境，做好安全防护，床位置低、设置床栏；

（3）夜间游走安全防护：环境布置：放置离床报警器、老人活动地方保持通畅、家具桌角套上防撞条、公共区域或老人的房间安装摄像头（取得老人及家属同意）。

7、精神心理照护

（1）用MMSE评估认知情况，疑似失智症请医生诊断；

（2）与老人沟通了解情绪低落原因，给予语言和非语言支持，体贴关心老人。鼓励家属多来陪伴老人，引导他参加集体活动，听音乐放松心情等；

（3）对暴躁的脾气给予理解，用温柔语气与之沟通，避免与老人起冲突，仔细观察老人的行为，若有暴力行为及时汇报给医生或机构管理人员，是否用药控制症状，护理员做好自我防护；

（4）对于老人怀疑有人偷东西不要否认，顺着他的思路去引导去寻找东西，把老人常用物品放在固定位置做上标记，跟老人反复提醒和教育。

8、健康教育和用药照料

（1）进行帕金森症疾病知识教育和讲解药物作用和副作用，强调终身服药，观察药物不良反应，左旋多巴开关现象和剂末现象、该病的康复训练重要性；

（2）口服用药做到送药到口，确认无误方可离开，嘱咐喝水动作慢以防呛咳；

（3）指导老人预防疾病勤洗勤换衣服保持皮肤卫生；中晚期卧床时间增多加强翻身预防压疮。

9、延伸服务

（1）智慧产品应用GPS定位手环、当地推进长期照护保险、鼓励大医院医生能到机构开展相应讲座和培训及义诊、鼓励志愿者开展活动；

（2）开展失智症健康教育和照护培训：对象老人、家属和护理员。

10、机构管理

（1）入住前，充分评估。比如通过家访的方式，查看老人是否自己的匹配客户，其次，搜集一手的家庭资料；

（2）评估可能的风险：跌跤，走失并制定好应对措施和应急方案；

（3）组建专业的服务团队：护理员要受到失智的专业培训；社工师是专业的科班毕业；心理医生也对该症状有了解，在服务团队的基础上提供专业服务才是最可靠的；

（4）加强巡视做好交接班记录、夜晚锁好好失智症照护区域的大门、开展护理员与出来夜间游走的老人沟通技巧的培训：如何正确引导老人回屋睡觉。

四、措施依据

1、康复训练

（1）面部肌肉运动迟缓与自动控制面部表情的肌肉运动减少或消失有关，给人一种冷漠、不合群等不良感受，严重时会造成社会脱节，老人容易自卑。因此重视老人面部肌肉僵硬的治疗和康复。护理员对老人进行面部肌肉训练方法简单成本低；

（2）行走是日常生活和社会参与的基本保障，步态训练对于帕金森症患者身体机能、平衡和运动控制训练、预防跌倒有重要作用，能显著提高其生存质量和社会参与度。

2、饮食照料

（1）老人可以在步行器或拐杖帮助下行走至餐厅集体进餐，可以节省时间和人力成本，可以增加与他人交流机会；

（2）采用花瓣桌有利于老人身体靠近餐桌，使用粗柄勺子有利于握持，另外帕金森的老人做精细运动困难用勺子比用筷子简单，使用吸盘碗不容易碰倒；

（3）帕金森病人皮质分泌代谢旺盛，控制脂肪摄入。摄入过多蛋白会影响药物发挥作用；

（4）环境的舒适有助于改善进餐心情。面部肌肉僵硬容易流口水，饭后需漱口保持清洁维持形象。增加坚果摄入可以益脑健脑。

3、排泄照料

（1）排泄方式分为如厕、床旁坐便器排泄、或床上排泄；

（2）白天人手较多，老人可以下床活动协助去洗手间排泄，洗手间可以提供比较隐私排泄环境；

（3）夜间人手较少，视其需求是否协助或床旁排泄。放置增高坐垫有利于老人站坐姿势切换.

4、清洁照料

（1）帕金森症老人易出汗，所以定期清洁皮肤有助于促进舒适。洗澡前可以与老人沟通洗浴方式和时间地点，尽量选择淋浴易操作；

（2）考虑到老人洗澡抵触心理，应由2人同时协助老人至浴室洗澡，1人保护老人，1人协助老人洗澡；

（3）选择棉质衣服易吸汗，帕金森症老人做精细动作困难，扣纽扣很难完成选择拉链衣服更容易操作。

5、睡眠照料

（1）良好的睡眠环境让老年人有一个舒适的空间，营造睡眠的环境，促进老年人安然入睡；

（2）为了保持清洁和舒适度，睡前进行洗漱，睡前需要协助老年人进行服用睡前药物，坚持服用药物才能从根本解决疾病问题；

（3）为了在夜间可以快速睡眠，护理员可以适当的增加老年人白天的运动量，调整老年人午睡的时间，引导老年人早睡早起；

（4）如老年人出现夜间失眠的状况，护理员应该报告医护人员，在医护人员的指导下，给予老年人安眠药物，并严格遵循服药单上的数量，不可以私自调整用药量；

（5）夜间如果老年人有起夜的现象，应该加强巡视，拉上床档，防止老年人独自下床有跌倒的危险，如老年人有经济条件，可以使用带传感的护理床，老年人夜间一旦有下床的情况，便会通知护理员前往进行查看。

6、精神心理关爱

对于老人出现精神情绪行为引起重视，尽早诊断、早干预，延缓病情发展。

7、健康教育

（1）强老人疾病健康教育，可以提高认知水平和服药依从性，请医生和护士进一步加强教育提高老人的信任感；

（2）开展失智症培训有利于提高护理员照护技能，老人得到更好的服务。

8、机构依据

（1）专业的失智照顾必须建立有专业的评估系统，所以家访就显得非常重要，通过认真观察老人的原生家庭和生活环境，搜集到第一手的资料，才能进行全面的评估；

（2）风险管理是养老机构必备的一项日常管理内容，而失智照顾本身对我国是一个新兴的照顾项目，很多人认识不深，所以其可能出现的风险预加判断和演练，就能防患于未然，而安全运营是正常运营的基础；

（3）事在人为，想要提供专业的服务，专业的服务团队必不可少，甚至是重中之重，所以服务对象未到，但专业服务的架构和人员要先成立并招聘完成，接受过阶段性的专业培训才可以有效完成照顾任务。

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